Об обязательном медицинском страховании

- Не секрет, что система ОМС на территории Российской Федерации существует достаточно давно. Можно сопоставлять доводы «за» и «против», приводить примеры зарубежных практик и оживленно дискутировать. Тем не менее, я получил сегодня новый полис ОМС страховой компании «СОГАЗ-Мед». Какие гарантии это дает мне, и как понять, что мой выбор – верный?

- Система обязательного медицинского страхования (ОМС) направлена на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. Потому вопрос гарантий по полису ОМС предопределен изначально.
Относительно факторов надежности страховой медицинской организации (далее - СМО) - следует указать опыт работы на рынке, наличие в штате квалифицированных специалистов в области медицины и юриспруденции, развитую филиальную сеть и наличие круглосуточного канала связи (горячей линии). Компания «СОГАЗ-Мед» полностью соответствует всем этим требованиям.

- Сегодня достаточно много медицинских организаций – как частных, так и государственных. Последние тоже теперь оказывают платные услуги. Как разобраться во всем многообразии и узнать, в каких медицинских организациях принимают по полису ОМС и какие услуги платные или бесплатные?

- Со списком всех медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, вы можете ознакомиться на сайте нашей компании www.sogaz-med.ru (выбрав свой регион) или на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего региона.
Перечень страховых случаев приведен в Территориальной программе обязательного медицинского страхования. Она же определяет виды и условия оказания медицинской помощи по ОМС. Территориальная программа обязательного медицинского страхования утверждается ежегодно в составе территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Ознакомиться с ней Вы можете в офисе СМО или на сайте, а также на сайте ТФОМС вашего региона.

- Бывали ли случаи неправомерного взимания медицинскими организациями денежных средств за медицинскую помощь, и что необходимо предпринять застрахованному лицу в таком случае?

- Действительно, такие случаи имеют место в нашей практике. Для этого застрахованному лицу необходимо лишь обратиться в филиал СМО с соответствующим заявлением. Обычно процедура включает в себя экспертизу медицинской помощи на основании заявления застрахованного. В случае выявления фактов неправомерного взимания денежных средств СМО решается вопрос о возврате медицинской организацией затраченных денежных средств в досудебном порядке.

- Применяются ли в подобных случаях какие-либо меры в отношении медицинских организаций?

- Безусловно, в соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС, к медицинским организациям, допустившим в своей практике случаи неправомерного взимания денежных средств с застрахованных за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, применяются финансовые санкции.

- Отрадно, что страховая медицинская организация борется за права клиентов до восстановления справедливости. Насколько часты обращения от застрахованных?

- Конечно, ведь в службах экспертизы и защиты прав застрахованных «СОГАЗ-Мед» работают высококвалифицированные специалисты, которые ежедневно рассматривают заявления от застрахованных на всей территории РФ. Например, общее количество поступивших в «СОГАЗ-Мед» жалоб застрахованных за предыдущий 2012 год составило 2 408, в числе которых при содействии «СОГАЗ-Мед» в досудебном и судебном порядке было удовлетворено более 1 600. Общая сумма материального возмещения со стороны медицинских организаций превысила 7,7 млн. рублей.

- Что делать застрахованным в «СОГАЗ-Мед» при возникновении спорных вопросов в части медицинского обслуживания?

- При возникновении вопросов или сомнений в правоте действий медицинской организации или медицинского работника, а также, если Вам предлагают оплатить лечение или приобрести лекарственные средства за свой счет в стационаре, обязательно обращайтесь в страховую медицинскую организацию к специалистам по защите прав застрахованных или по телефону круглосуточной «горячей линии» 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).

- …И напоследок, что бы Вы хотели сказать или пожелать своим застрахованным?

- От имени Страховой компании «СОГАЗ-Мед» хотелось бы подчеркнуть – не бойтесь отстаивать свои права! Обращайтесь за консультациями и помощью к специалистам СМО. Защита Ваших прав и законных интересов при получении качественной бесплатной медицинской помощи – это наша главная цель и обязанность.
А пожелать – конечно же, крепкого здоровья!

Задать дополнительные вопросы по получению полиса ОМС единого образца, а также любые вопросы по оказанию медицинской помощи вы можете по телефону круглосуточной «горячей линии» 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), либо воспользоваться услугой «онлайн-консультант» на сайте компании www.sogaz-med.ru.

ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:

• Один из лидеров рынка обязательного медицинского страхования.
• Более 14,5 миллионов застрахованных по всей стране.
• Лидер по количеству регионов присутствия среди страховых медицинских компаний – более 500 подразделений в 36 регионах РФ.
• Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг А++ (по оценке рейтингового агентства «Эксперт РА»).
• Более тысячи высококвалифицированных специалистов по всей стране
• Многоуровневая система контроля качества медицинской помощи.

Полис ОМС страховой компании СОГАЗ-Мед гарантирует вам и членам вашей семьи:

• Получение медицинской помощи в рамках системы ОМС во всех регионах страны;
• Защиту ваших законных прав и интересов в сфере ОМС на всей территории РФ;
• Контроль качества Вашего лечения;
• Рассмотрение индивидуальных заявлений застрахованных по вопросам качества оказания медицинской помощи.